体格检讨:常用特殊检查

更新时间:2019-03-06

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常用特殊检查 颈部检查 颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手手指彼此嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧保护,不使头颈歪斜,同时向患侧或健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的刺激,故涌现疼痛或喷射痛。 侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test) :患者取坐位,头稍后仰并向患侧屈曲,下颌转向健侧,检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症,此时疼痛向拇指、手及前臂放射。猜忌有颈椎结核或不稳固性骨折者,为防备脊髓损伤,最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验(Jackson test):患者取坐位,头稍后仰,检查者双手穿插放在患者头顶上,再向下方挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧上肢放射,即为阳性。阳性结果见于颈椎病。猜疑有颈椎结核或不牢固性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。 颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者觉得颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该试验可能拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节四处关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压跟刺激,从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若呈现眩晕则为阳性。 头顶部扣击试验:患者端坐,医生一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背,如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时,头顶部叩击力及挤压力不宜过重,省得加重损害。 屈颈试验:用于检查脊髓型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者仰头屈颈,若出现上肢或下肢放射性麻痹则为阳性。(本质是屈劲时脊髓上提造成压迫神经,出现阳性) 吞咽试验: 患者坐正,嘱患者作吞咽动作,如出现吞咽艰难或颈部疼痛为阳性。假如患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛,也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽运动。 臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验(Adson)*:患者坐位,用手指触摸患者的桡动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转,若出现桡动脉搏动减弱或消散并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神禁受压。需加以鉴别 挺胸试验:医者摸及患肢的桡动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作,若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 上肢适度外展实验 :医者摸及患肢的桡动脉,并将患肢被动充分外展,若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。 上肢外展握拳试验:嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外,双手作连续快速握拳,发展动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落;而健侧不出现症状,保持1分钟以上者,为阳性。检查胸廓出口综合征。 上肢过度下牵试验:嘱患肢选拔重物,或向下牵拉患肢,患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 肩部特别检查 搭肩试验:又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲,患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁,或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部,或两者均不能,为阳性征。表示肩关节脱位。 直尺试验:正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧,下端凑近肱骨外上髁,上端如能与肩峰接触则为阳性征,表示肩关节脱位。 冈上肌腱断裂试验:在肩外展30°--60°范围内时,三角肌使劲压缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越巍峨。但被动外展到此范畴以上,患者能主动举起上臂。最初主动外展妨碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。 肩外展疼痛弧试验:在肩外展60—120°范围内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 肱二头肌腱抗阻试验:患者抗阻力屈肘及前臂旋后,引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 落臂试验:患者取破位,先将患上肢伸直,被动外展至90°,去除医生的帮助,令其缓慢地放下上肢。如不能缓缓地放下上肢,而出现忽然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖决裂。 肘部特殊检查 肘三角:正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角。肘关节脱位时,此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的分辨。 腕伸肌弛缓试验:患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎。 前臂试验:1、患者与医者对面而坐,上肢向前伸直。2、医生一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内,出现前臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤,均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。 腕部特殊检查 握拳尺偏试验:又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处显明疼痛为阳性征,见于桡骨茎突狭小性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验:腕关节位于中立位;而后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 屈腕试验:医者手握患者腕部,拇指按压在腕横纹处,同时嘱患腕屈曲,若患手麻痛加重,并放射到中指食指,即为阳性。表现患腕管综合症。 捏--握征:嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性,如不能成环形而成鸡头状者为阳性。检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。 胸部检讨 胸廓挤压试验:检查者两手辨别置于被检查者胸骨和胸椎处,前后挤压胸廓,在将两手分离放置在胸廓两侧,向旁边挤压,可引起被检查者骨折处激烈疼痛,称胸廓挤压试验阳性。 腰部检查 拾物试验:让小儿站立,嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈,哈腰拾物;若腰部有病变,可见屈髋屈膝,腰部挺直、一手扶膝下蹲,一手拾地上的物品,此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无阻碍。 俯卧背伸试验:患儿俯卧。双下肢并拢,医者双手提起双足,使腰部过伸,正常着,脊柱呈弧形后伸状态。如有病变则:大腿和骨盆与腹壁同时离开床面,脊柱呈强直状况。 屈膝屈髋试验(仰卧屈髋试验):患者仰卧位,双腿集合,嘱其尽量屈曲髋、膝关节,检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲,使臀部离开床面,腰部被动前屈,若腰骶部产生痛苦悲伤,即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验,患者一侧下肢伸直,检查者用同样方法,使另侧髋、膝关节尽量屈曲,则腰骶关节和骶髂关节可随之运动,若有疼痛即为阳性,表示有闪筋扭腰、劳损,或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。 直腿抬高试验:患者仰卧位,两下肢伸直聚拢,检查者用一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可以抬高70°- 90°而无任何不适感觉;若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。(操作过程中必须恳求患下肢伸直) 直腿抬高加强试验(足背屈试验):若将患者下肢直腿抬高到开始发生疼痛的高度,检查者用一手固定此下肢保持膝伸直,另一手背伸患者踝关节,放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“增强试验”)阳性。该试验用以辨别是神经受压仍是下肢肌肉等起因引起的抬腿疼痛。 健侧直腿抬高试验:医者作健侧直腿抬高动作,如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。检查腰椎间盘突出症。 屈颈试验:可让患者平卧,四肢自然放平,检查者一手托于患者枕部,另一手按于患者胸前。匆匆将患者颈部屈曲,若可能引发患者腰痛及下肢喷射痛,即为阳性。 此试验原理是:屈颈使枕部分开床面,可令脊髓回升2cm左右,并使硬膜及神经根受到牵拉,加重了已经发生病变的神经根的缓和水平。多用于脊髓型 坐位屈颈(Lindner)试验:患者坐位,双腿伸直,而后颈部前屈,如出现下肢放射性疼痛,或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝,即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。 仰卧挺腹试验:通过增加椎管内压力,刺激神经根产生疼痛,以诊断椎间盘凸起症,具体操作分4个步骤。 第1步:病人仰卧,双手放在腹部或身体两侧,以头枕部和双足跟为着力点,将腹部及骨盆用力向上挺起,若患者感到腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显,则进行下一步检查。第2步:患者坚持挺腹姿势,先深吸气后暂停呼吸,用力鼓气,直至脸面潮红约30秒钟左右,若有传导性腿痛即为阳性。第3步:在仰卧挺腹姿态下,用力咳嗽,若有传导性腿痛即为阳性。第4步:在仰卧挺腹姿势下,检查者用手轻压双侧颈内静脉,若出现患侧传导痛即为阳性。 股神经牵拉试验:对高位腰椎间盘突出有意思。病人俯卧,患侧膝关节屈曲,上提小腿,使髋关节处于过伸位,出现大腿前方痛即为阳性。在腰2~3和腰3~4椎间盘突出为阳性,而腰4~5腰5骶1此试验为阴性。 Schober试验:令患者直立,在背部正中线髂嵴水平作一标记为零,向下5cm作标记,向上10cm再作另一标志,然后令患者弯腰(双膝保持竖立)测量两个标记间间隔,若增添少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降落,见于强直性脊柱炎中晚期。 骨盆部特殊检查 骨盆挤压与分别试验:患者仰卧位,医生用两手分辨压在骨盆的两侧髂前上棘,向内绝对挤压为挤压试验;两手分离压在骨盆的两侧髂嵴内侧,向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征,常见于骨盆环的骨折。 骶髂关节分离试验:又称“4”字试验。患者仰卧位,患侧下肢屈膝屈髋,将患侧下肢外踝放于对侧膝上,作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部,另一手将患侧的膝部向外侧挤压,若骶髂关节有病变,则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先打消髋关节的病变。 床边试验:又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位,患者靠床边,臀部稍突出床沿,大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋,贴近腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆,另一手用力下压于床边的大腿,使髋关节尽量后伸。也可以按压此腿使髋后伸,同时按压患者另一侧腿的膝关节,使之尽量屈髋、屈膝,使大腿凑近腹壁,这样使骨盆产生前后扭转的力。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征,说明骶髂关节病变。 斜扳试验:患者仰卧,健侧腿伸直,患侧腿屈髋,屈膝各90 °,医者一手扶住膝部,一手按住同侧肩部,然后用力使大腿内收,并向下按膝部,如骶髂关节疼痛为阳性。 单髋后伸试验:患者俯卧,两下肢并拢伸直,医者一手按住骶骨核心部,另一手肘部托住患侧大腿下部,用力向上抬起患肢,使之适度后伸,如骶髂关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有否病变 髋外展外旋试验,又称“4”字试验:患者仰卧位,被检查一侧下肢膝关节屈曲,髋关节屈曲、外展、外旋,将足架在另一侧膝关节上,使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧,另一手放在对侧髂前上棘前面,然后两手向下按压,如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。解释有髋部病变或骶髂关节病变。主要是髋部检查顺带着检查骶髂关节。 并腿屈髋试验:患者仰卧,医者握踝部,使双下肢并拢,并被动作直腿屈髋动作,若小于60°者为阳性。检查臀肌挛缩症 坐位交腿试验:嘱患者坐位,交叉双腿,不能实现者为阳性。检查臀肌挛缩症。 Ober征:患者侧卧,健侧在下,并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆,另手握住患肢踝部,使膝关节屈曲90 °状,之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手,使患肢造作落下,正凡人应落在健肢之后方,如不能落下(或落在健肢的前方),则为阳性。检查髂胫束挛缩。 髋部特殊检查 髋关节屈曲挛缩试验:又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形,并记录其屈曲畸形角度。 髋关节过伸试验:又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位,患侧膝关节屈曲90°,医生一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起.即为阳性征。阐明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 单腿独立试验:又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立,患侧腿抬起,患侧臀邹襞(骨盆)回升为阴性。再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降,为阳性征。表明慎重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 下肢短缩试验:又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧,双侧髋、膝关节屈曲,足 跟平放于床面上,正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。 望远镜试验:又称套迭征。患者仰卧位,医生一手固定骨盆,另一手握患侧腘窝部,使髋关节稍屈曲,将大腿纵向高下推拉,若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位,常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。 蛙式试验:患儿仰卧,将双侧髋膝关节屈曲90°位,再作双髋外展外旋动作,呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性征,表明髋关节外展受限。用于小儿先本性髋脱位的检查。 Ortolani征:患儿平卧,患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部渐渐外展,另手拇指置于腹股沟下方偏内,余下四指抵住大粗隆,并逐步向下加压。如感到滑动声,并有弹跳,则表示该关节脱位。如再让髋关节内收,又出现滑动及向外弹跳,表示股骨头又脱位,此即阳性。 股骨头位置的丈量 内拉通线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位,髋关节屈曲45-60°,由髂前上棘至坐骨结节划一联线,正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方,都表明有病理变革。 布莱安三角 患者仰卧位,自髂前上棘与床面作一垂线,自大粗隆顶点与垂直线作一程度线,再自髂前上棘与大租隆顶点之间连始终线,构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度,若一侧变短,表明该侧大租隆向上移位。 休梅克线 患者仰卧位,双下肢伸直于中立位,两侧髂前上棘在一平面,从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连始终线,畸形时两线延伸交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移.则延长线相交于脐下且偏离中线。 膝部特殊检查 浮髌试验:患肢伸直,医生一手虎口对着髌骨上方,手掌压在髌上囊,使液体流入关节腔,另一手示指以垂直方向按压髌骨,若感觉髌骨浮动,并有撞击股骨髁部的感到,即为阳性征,表明关节内有积液。 抽屉试验:又称推拉试验。患者仰卧,屈膝90°,足平放于床上,医生坐于患肢足前方,双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤,向后活动度增大表明后交叉韧带侵害,可作两侧对照检查。 挺髌试验:患侧下肢伸直,医生用拇、示指将髌骨向远端推压,嘱病人用力收缩股四头肌.若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。 髌骨研磨试验:挤压髌骨,或者高低左右滑动髌骨时有毛糙感和磨嚓音,并伴有疼痛不适,或者一手尽量的将髌骨推向一侧,另一手直接按压髌骨,若髌骨后出现疼痛,均为阳性。髌骨软化症。 单腿下蹲试验:患肢单腿站立,逐渐下蹲时出现膝软,膝痛为阳性,髌下出现磨擦音亦为阳性。检查髌骨软化症。 回旋挤压试验:又称麦克马瑞(Mc·Murry)征。髋膝屈曲成锐角,尽量使足靠近臀部,检查者一手放在其膝部,手指摸关节缝隙,另一手握其踝部。令患者肌肉放松。检查方法有原始法和改进法两种,重要是反复半月板受伤动作。将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直,同时使其小腿外展外旋(原始措施)或内旋(改良法);再使小腿内收内旋(原始办法)或外旋(改良法)。如果在某一固定角度触到或听到响声并伴有疼痛,即为半月板损伤。使膝关节极度屈曲,然后作小腿外展、内/外旋.同时伸直膝关节,若有弹响和疼痛为阳性征,表明外侧半月板损伤,反之,作小腿内收、外/内旋同时伸直膝关节浮现弹响跟苦楚悲伤,表明内侧半月板损伤。 研磨提拉试验:又称阿波来(APley)征。患者俯卧,检查者将膝部/手放于病人大腿的后侧以固定大腿,手握持患肢足部,向上提拉膝关节,并向内侧或外侧旋转,如发生疼痛,表示韧带损伤。反之,双手握持患肢足部向下挤压膝关节,再向外侧或内侧旋转,同时从屈到最大限度再伸直膝关节,发生疼痛,则表示内侧或外侧半月板有破裂 侧卧屈伸试验:又称重力试验。患者侧卧,被检查肢体在上、医生托住病人的大腿,让其膝关节作伸屈活动,若出现弹响,表明内侧半月板损害;若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法,被检查的肢体在下作伸屈活动,出现弹响为外侧半月板伤害,出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。 侧副韧带损伤试验:又称为膝关节分别试验、侧位运动试验。患者伸膝,并固定大腿,检查者用一只手握踝部,另一手扶膝部,作侧位活动检查内侧或外侧副韧带,若有损伤,检查牵扯韧带时,能够引起疼痛或异样活动。 半月板重力试验:检查外侧半月板时,取患侧卧位,将患侧大腿垫高,使小腿离开床面,嘱患者作膝关节的屈伸活动,如膝外侧发生疼痛或出现弹响为阳性。用同样方式,健侧卧位可以作内侧半月板检查和健肢的比拟检查。检查有否半月板损伤或盘状半月板。 交锁征:患者取坐位或仰卧位,嘱患者作患肢膝关节屈伸运动数次,若突然关节出现疼痛,不能屈伸为阳性。检查有否半月板损伤。 膝过伸试验:患者仰卧,膝关节伸直平放。医者一手握伤肢踝部,另一手按压膝部,使膝关节过伸。如果有疼痛,可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。髌下脂肪垫处有疼痛,即为阳性,表明是髌下脂肪垫损伤。 髌腱松弛压痛试验:患者仰卧,膝伸直。医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处,另一手掌根放在前一拇指指背上,放松股四头肌(髌腱松弛),逐渐使劲向下压拇指,压处有明显疼痛感。再令患者紧缩股四头肌,重复以上动作,且压力相等,若出现疼痛减轻者为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。 踝与足部检查 捏小腿三头肌试验:患者坐位,足垂床边,医者用手捏挤小腿三头肌肌腹,如果引起足踝跖曲,为阴性,如果无足踝跖曲为阳性。检查跟腱是否断裂。 跟腱挛缩试验:患者坐位,如膝关节屈曲,跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。如膝关节伸直,足跖屈畸形,为腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位均出现跖屈畸形,为双肌挛缩。检查跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致,还是腓肠肌挛缩所致。 前足横挤试验:医者用手握住患足前足部横向用力加压,若出现剧烈疼痛为阳性。检查跖骨骨折。 跟轴线测量:患者站破位,作跟腱纵轴线和跟骨纵轴线。若两条线重叠为阴性,若两线成角为阳性。检查有否足内翻或外翻畸形。 足弓指数测定:足平放在地板上,测量足跟到第二足趾尖的长度为足长度,足最高处至地板的距离为足弓高度。正常指数=足弓高度×100/足长度≈29~31指数小于29为扁平足,大于31为高弓足。检查足弓是否畸形。 足内、外翻试验: 将踝关节内翻引起外侧疼痛,表示外侧副韧带损伤;踝关节外翻引起内侧疼痛,表示内侧副韧带损伤。